臨床症例：hs-cTnT上昇の診断的重要性 - Cardio ThinkLab

症例

69歳男性

主な徴候および症状

8時間前から安静時に急性の左胸部圧迫感／不快感があり、持続時間は30～40分で無症状期間は短い
数ヵ月間にわたる労作性呼吸困難

既往歴／
診察

両側性の末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）IIa、歩行距離 270 m、能動喫煙者、動脈性高血圧、高コレステロール血症

臨床検査
結果

結果

基準範囲

C反応性タンパク (CRP) 9 mg/L

糸球体ろ過量 (GFR) 55 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m²

白血球数 9.2/nL

4.4～11.3/nL

Dダイマー 1.3 mg/dL

NT-proBNP 250 ng/L

900 ng/L超で、50～75歳の場合は心不全（HF）の可能性（画像検査で要確認）

心電図 (ECG)
側壁誘導のST部分低下を伴う特徴的なECG

トロポニン動態プロファイル

冠動脈造影

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診断

急性心筋梗塞／NSTEMI

一般的な定義によると、以下の場合にAMIの診断が確定します。

•	指標となる事象発生から24時間以内の高感度心筋トロポニンT（cTnT-hs）値が1回以上99パーセンタイルカットオフ値（14 ng/L）超

•	cTnT-hs値の典型的な上昇と下降も確認

•	典型的な狭心症の症状およびECG変化により心筋虚血の臨床基準に該当

•	冠動脈造影で前室間枝／左前下行枝（RIVA／LAD）の高度狭窄を確認

結論

急性心筋梗塞の3つの基準（cTnT-hs値の上昇、cTnT-hs放出の典型的な動態、ECG変化を伴う臨床症状）をすべて満たします。