Dr Evangelos Giannitsis

Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

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臨床症例：急性心疾患と慢性心疾患との鑑別

19 11月 2021

症例

64歳男性

主な徴候および症状

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過去3週間で呼吸困難が徐々に悪化し、直近では最小限の労作で労作性呼吸困難を発症。1週間で体重が3 kg増加

既往歴

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3年前に拡張型心筋症と診断

診察

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第3心音、両側肺底部のラ音、頸静脈怒張（12 cm H₂O）、軽度の足首浮腫

臨床検査
結果

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結果

基準範囲

C反応性タンパク (CRP) 4 mg/L

血清クレアチニン 1.2 mg/dL

糸球体ろ過量 (GFR) 90 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m2

ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント (NT-proBNP) 1375 ng/L

900 ng/Lは、50～75歳の場合、心不全 (HF) の可能性（画像検査による確認）

心電図 (ECG)
心房細動。I、II、aVL、V2～V6誘導にて非特異的な再分極異常。

トロポニン動態プロファイル

磁気共鳴画像 (MRI)

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診断

拡張型心筋症を伴う急性非代償性心不全

拡張型心筋症に続発する慢性心不全の臨床的急性増悪でNT-proBNPが上昇。MRI検査では、すべての心内腔の拡張と収縮期LV機能の著しい制限（駆出率(EF) = 24 %）が確認されました。cTnT-hsの動態プロファイルでは、cTnT-hs濃度の上昇が50%未満の非有意な変動が示されました。この変動は、
心筋炎の場合、cTnT-hs濃度について同様のプロファイルが現れる可能性があります。

結論

AMIの診断に必要なcTnT-hs値の上昇または低下はありません。

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