Dr Evangelos Giannitsis

Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

홈 > 교육 & CME > 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

19 11월 2021

임상 사례

64세 남성

주요 징후 및 증상

CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

<img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img class="lazy" decoding="async" id="ctl-right-arrow" src="data:image/svg+xml,%3Csvg%20xmlns='http://www.w3.org/2000/svg'%20viewBox='0%200%201%201'%3E%3C/svg%3E" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별">

지난 3주 동안 호흡 곤란이 서서히 심해짐, 가장 최근에는 최소한의 움직임으로 운동성 호흡곤란이 생김, 1주일 내에 체중이 3 kg 증가함

병력

CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

<img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img class="lazy" decoding="async" id="ctl-right-arrow" src="data:image/svg+xml,%3Csvg%20xmlns='http://www.w3.org/2000/svg'%20viewBox='0%200%201%201'%3E%3C/svg%3E" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별">

3년 전에 확장성 심근병증 진단

임상 검사

CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

<img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img class="lazy" decoding="async" id="ctl-right-arrow" src="data:image/svg+xml,%3Csvg%20xmlns='http://www.w3.org/2000/svg'%20viewBox='0%200%201%201'%3E%3C/svg%3E" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별">

세 번째 심장음, 양쪽 폐 기저에서 수포음, 경정맥 울혈(12 cm H₂O), 약간의 발목 부종

혈액 검사(Laboratory test)
결과

CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

<img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img decoding="async" id="ctl-right-arrow" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" class="lazyload" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAAAAACH5BAEKAAEALAAAAAABAAEAAAICTAEAOw=="><noscript><img class="lazy" decoding="async" id="ctl-right-arrow" src="data:image/svg+xml,%3Csvg%20xmlns='http://www.w3.org/2000/svg'%20viewBox='0%200%201%201'%3E%3C/svg%3E" data-src="https://dianews.roche.com/rs/106-RRW-330/images/CTL-case-studies-right-arrow.png" alt="CTL case studies right arrow - 임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별" title="임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별">

결과

참고 범위

CRP 4 mg/L

혈청 크레아티닌 1.2 mg/dL

GFR 90 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m2

NT-proBNP 1375 ng/L

만 50~75세인 경우 900 ng/L HF 가능성 높음(영상검사로 확인)

ECG
심방 세동, I, II, aVL, V2 – V6에서 비특이적 재분극 이상.

트로포닌 변화 프로파일

자기공명영상(MRI)

클릭하시면 답을 보실 수 있습니다

진단

확장성 심근병증을 동반한 급성 비대상성 심부전

급성 심부전에서 NT-proBNP가 상승한 확장성 심근병증에 이차적인 만성 심부전의 임상적 급성 대상부전. 자기공명영상(magnetic resonance imagin, MRI) 스캔 결과에서 양 심실의 확장 및 수축기 LV 기능의 심한 저하가 나타납니다(EF = 24%). cTnT-hs 수치는 cTnT-hs 레벨에서 50% 미만 증가의 유의하지 않은 변동을 보여줍니다. 이러한 변화는
심근염의 경우 cTnT-hs 수치가 유사한 프로파일을 보일 수 있습니다.

결론

AMI 진단에 cTnT-hs 값의 상승 또는 하락은 필요하지 않습니다.

주요 전문가의 업데이트

BNP 대 NT-proBNP: 전문가 관점

생물학적 수준에서 BNP와 NT-proBNP의 차이는 BNP가 호르몬으로서 생물학적으로 활성이 있는 반면 NT-proBNP는 신체에서 수동적으로 제거되고 생물학적으로 활성이 없다는 사실과 관련이 있습니다. 따라서, BNP는 훨씬 더 짧은 반감기를 갖고, NT-proBNP는 더...

1 10월 2020

Dr James L Januzzi

한국의 임상 사례: HF 감별 진단에 유용한 높은 NT-proBNP 수치

지속적인 높은 NT-proBNP 수치는 심부전 감별 진단에서 무엇을 의미할까요? 최진오 교수가 제시하는 두 가지 임상 사례(확장성 심근병증, 심장 아밀로이드증)를 통해 가장 가능성이 높은 진단을 선택해 보세요. 진단 및 전문의 소견은...

12 10월 2021

Dr. 최진오