主要アウトカム
現在の心不全患者は、
退院後の再入院および
死亡率が高い1-4
心不全の負荷
6430万人全世界における成人の心不全患者数 1
患者の4人に1人は退院後 30日以内に再入院する 1,2,3
患者の約2人に1人の患者は、6ヵ月以内に再入院する 4
患者の2人に1人以上は5年以内に死亡し、生存率は以下の疾患より低い：
- 大腸癌
- 乳癌
- 前立腺癌 1
退院後管理の課題とは
多くの急性心不全患者は、診療間隔が
長い等の問題もありGDMTの
至適用量 5-11 で治療を受けていない。
ACEi、ARB、MRA、β遮断薬は生存率
改善のエビデンスを有する。12
GDMT（診療ガイドラインに基づく標準的治療）を最適に行うための課題。13
医師：
- 認識が不足している
- 症状の治療に重点を置いている
- 有害事象に対する懸念
患者
- 年齢の問題
- フレイルおよび感受性
- 忍容性および禁忌
医療以外：
- 高いコスト
- アクセスが限定的である
STRONG-HF 試験の主要評価項目
において、全死亡または急性心不全による
再入院が有意に減少することが示されている
試験デザイン
1,078
人の患者が登録
された
目標症例数1800人†
人の患者が登録
された
目標症例数1800人†
18-85
歳
歳
87
施設
施設
14
ヵ国
ヵ国
†通常治療での継続が非倫理的と考えられたため試験モニタリング委員会が
試験早期終了を推奨した。
NT-proBNP バイオマーカー値の測定は、STRONG-HF 試験における治療戦略のために不可欠である。
結果
強化療法群：死亡または心不全再入院に関して
34%の 相対リスク および 8.1%の絶対リスク低減（ARR）。14
心血管死
26% 減少
心不全による再入院
44% 減少
全死亡
16% 減少
26% 減少
心不全による再入院
44% 減少
全死亡
16% 減少
up-titration戦略を実行することで明らかな恩恵を与えること示した。