Dr Evangelos Giannitsis
Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany
Dr Hugo Katus
Medical Director, Dept. of Cardiology, Angiology, and Pneumology, Heidelberg University Hospital, Germany
 

hs-TnTの0h/1hアルゴリズムを用いた急性胸痛患者の早期トリアージ

KEY TAKEAWAYS

  • 迅速な高感度トロポニンT(hs-TnT)の0h/1hアルゴリズムは、急性心筋梗塞(AMI)を速やかにルールアウトする上で役立ちます。
  • hs-TnT値をGRACEスコアおよび心電図(ECG)と組み合わせると、その後の死亡リスクが低いかどうかを予測する上で役立ちます。
  • hs-TnTの0h/1hアルゴリズムを用いたAMIの早期ルールアウトは、侵襲的な血管造影の使用を減らし、費用や医療資源の利用を減らす上で役立ちます。
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Clinical case 1

What is the diagnosis of this case?

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推奨される手順

確立されたリスクスコア(例:GRACE 2.0スコア)のいずれかに基づいてリスクを層別化します(エビデンスレベル IB)。

心エコー検査(エビデンスレベル IC)およびマルチスライスCT検査(エビデンスレベル IIaA)により鑑別診断評価をします:「筋骨格系由来または不安定狭心症など」

症状の訴えのない患者では、攣縮性狭心症などの特別な状況を除き、モニタリングは不要です(エビデンスレベル IIbC)。

患者に症状がなく、リスクパラメータを1つも示さない限り、ルーチンの侵襲的冠動脈造影の適応とはなりません。

退院が可能で、外来時にストレス試験(エビデンスレベル IA)および冠動脈CT検査を含む精密検査を行います。

結論

欧州心臓病学会(ESC)の2015年版ガイドラインの基準によると、0h/1hアルゴリズムを用いることで、非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)をルールアウトできます(初期トロポニン値が12 ng/L未満で、1時間以内に上昇が

著者の見解

迅速な意思決定のために早期診断が必要な場合、cTnT-hsを用いた0h/1hアルゴリズムの方が、標準的な0h/3hまたは0h/6hアルゴリズムよりも推奨されます。

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