말기 신장 질환(end-stage renal disease, ESRD) 환자 하위군에서, NACB 지침 29는 발현 후 6~9시간 즈음 cTn 상승을 보이는 환자들의 MI 진단에 있어 20% 이상의 cTn 농도 변화를 관련 진단 지표로 권장했으며, 이는 이러한 변화가 분석적 CV 5~7% 기준으로 cTn의 유의한(3SD) 변화를 나타내기 때문입니다.1
이 사례에서, LVH와 만성 심장 질환의 증상이 있는 투석 중인 ESRD 환자가 비특이적인 흉통 증상을 보이고 있습니다. 혈청 내 Troponin T의 연속 측정 결과에서 48시간 내에 수치의 동적 상승 및/또는 하락이 없으므로 AMI를 배제할 수 있습니다.
cTnT의 연속 측정은 신장 기능장애 환자들에서 진단 정확도를 향상시킵니다.
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진단
말기 신부전
환자는 투석하는 동안 비특이적 증상을 경험했습니다. ECG는 좌심실 비대 징후를 보여준 반면, 관상동맥 조영상은 만성 고혈압을 동반한 좌측 회선 동맥에서 코르크 따개 모양의 비틀림을 보여주었습니다. 관상동맥질환(coronary heart disease, CHD)의 임상적 가능성이 높음을 감안하여, 신중한 평가가 필요합니다. 또한 이러한 환자들에서는 cTnT-hs 수치 상승이 예상되기에, 연속 측정이 필요합니다. NACB8이 발표한 권장사항에 따르면, 민감도가 낮은 cTn 세대(예: cTnT 4세대)로 6~9시간 후 반복 측정을 실시하여 20%를 초과하는 증가가 나타나는 경우 급성 AMI를 시사합니다.22