HF 관리에서 NT-proBNP 역할 & 사용
- COVID-19에서 NT-proBNP는 어떤 역할을 합니까?
Dr Januzi : COVID-19는 심장 관점에서 다양한 방식으로 발현될 수 있습니다. 심근염(아마도 약간 더 드물지만 여전히 발생할 수도, 발생하지 않을 수도 있음) 및 스트레스성 심근병증과 관련이 있는지와 관계없이, 심방 세동은 흔한 심장 근육 기능이상입니다. 또한 허혈성 심장 질환을 촉발하고, 다른 기전은 상당히 높은 비율의 중증 COVID-19 환자들이 트로포닌 상승뿐만 아니라, NT-proBNP 상승도 동반한 심근 손상의 징후를 보이게 만듭니다.
위독하지 않은 COVID-19 환자들이 내원 시 NT-proBNP를 보일 수 있으나, 이는 누가 아프게 될 지를 예측하는 데 도움이 되지 않습니다. 입원 기간 동안 이 값을 모니터링하는 것은 유용한데, 이는 증상이 점점 증가하는 환자들에서 시간에 따라 이 값이 상승할 것이기 때문입니다. 환자들이 급성 심부전과 같은 일차 심장 진단과 COVID-19로 인해 내원하는 것이 보다 빈번하게 관찰되었습니다. 다행스럽게도, 이러한 환자들에서도 NT-proBNP를 진단에 사용할 수 있습니다. 따라서 중요한 점은 COVID-19에서 심부전을 진단하는 데 여전히 NT-proBNP를 사용할 수 있다는 것입니다.
- 진단 관점에서 박출률 보존 심부전(HFpEF)에서 NT-proBNP를 사용한 경험이 있습니까?
Dr Januzzi: 중년의 정상 NT-proBNP는 20 pg/mL 또는 30 pg/mL로, 이보다 훨씬 더 높지 않을 것입니다. 숨가쁨, 비만, 어느 정도의 부종을 동반한 환자가 내원 시 300 pg/mL의 NT-proBNP를 보이는 경우, 박출률 보존 심부전(HFpEF)일 가능성이 매우 높습니다. HFpEF 환자들에서의 진단은 신체 검사 외에, 진단을 위해 갤럽 리듬 청진, 폐 청진, 목 정맥 판독, 심초음파검사가 필요할 수 있는 보다 어려운 상황으로, 이는 훨씬 더 까다로울 수 있으며 HFpEF는 확실히 훨씬 더 어려운 집단입니다.
- 당뇨병 환자들에서 위험을 식별하는 데 나트륨이뇨 펩티드 검사는 어떤 역할을 합니까? 이 검사가 환자들에게 투여할 약물을 결정하는 데 도움이 됩니까?
Dr Sim: 특히 아시아 환경에서는 X년 동안 당뇨병을 앓은 후 NT-proBNP 측정을 시작해야 한다는 명확한 지침이 없습니다. 당뇨병을 치료하는 전통적인 방법은 HbA1c를 확인한 후, 환자에게 관상동맥 질환 또는 심부전이 발생할 때까지 기다리는 것입니다. 그 후 일반적인 스타틴, 아스피린, 심부전 약물로 치료를 개시하는데, 이 단계에서 환자의 심부전이 C기일 것이기에 약간 너무 늦은 것일 수 있습니다.
이러한 당뇨병 환자들에서 A기와 B기 심부전을 발견하려면 사고의 패러다임 변화가 필요합니다. 생체표지자 NT-proBNP는 이를 위한 흥미로운 방법입니다. 따라서 ADOPT 임상시험은 APAC 지역에서 개시됩니다. ADOPT 임상시험에서, 명백한 CV 질환이 없는 당뇨병 환자들을 NT-proBNP를 사용하여 관찰합니다. NT-proBNP가 상승한 환자들은 보다 중증의 환자군으로, 향후 증례 발생 위험이 더 높습니다. 이 임상시험은 이 환자군에서 SGLT2 억제제 사용, RAAS 억제와 베타 차단제의 상향조절이 향후 증례 위험을 감소시키는 데 도움이 될 수 있음을 입증하고자 합니다.
Dr Januzzi: 또 다른 시험은 정확히 동일한 설계를 갖는 PONTIAC 임상시험으로, NT-proBNP가 125 pg/mL를 초과하는 당뇨병 환자들에서 요법 강화 대 통상적 치료를 비교합니다.
CANVAS 임상시험에서, 이전 심부전 병력이 있는 환자들과 없는 환자들의 베이스라인 NT-proBNP 값을 기록했습니다. 두 환자군 간에 상당한 중복이 있는 것으로 나타났습니다. CANVAS에서 상당 비율의 환자들이 아마도 B기 심부전을 앓고 있었으나 이를 인지하지 못했을 것이며, 이들은 평균 5년의 당뇨병 병력과 심장 위험 인자를 가진 환자들입니다. CANVAS 결과를 보면, 이는 ADOPT와 PONTIAC에서 사용한 것과 동일한 판정기준치인 125 pg/mL에 따른 결과입니다. NT-proBNP가 125 pg/mL를 초과하는 환자들은 125 pg/mL 미만인 환자들과 비교해 심부전으로 입원할 위험이 5배 넘게 더 높은 것으로 관찰되었습니다. 이는 당뇨병 환자 선별검사에 대한 ACC/AHA 권고사항을 뒷받침해 주는 매우 중요한 결과입니다. 따라서 당뇨병과 심혈관 증례 위험이 있는 환자들에서 측정이 권장됩니다.
- 호전된 후 귀가하는 급성 심부전 환자들에서 퇴원 계획을 세울 때 NT-proBNP는 어떤 역할을 합니까?
Dr Sim : 단 한 번의 판독으로 실시하는 경우, NT-proBNP는 연속 판독만큼 유용하지 않습니다. 높은 수치로 시작하고 퇴원 시와 퇴원 후 1개월 시점에 수치가 감소하는 것으로 나타나는 경우, 올바른 방향으로 가고 있음을 확신할 수 있습니다. 입원 시 하나의 판독치만 높은 경우, 나아가야 할 올바른 방향을 확신하기 어렵습니다. 특히 젊은 환자들에서 NT-proBNP 수치가 시작 시 매우 높고 감소하지 않는 경우, 이는 실제로 상승 추세를 나타내는 것입니다. 이로 인해 아마도 CV 이상을 확인하고 약물이 최적화되었음을 확인하기 위해 추가 영상검사를 실시하게 될 것입니다. 이들은 CRT 또는 심지어 심장 이식 또는 좌심실 보조 장치 이용을 조기에 고려해야 할 그룹입니다. 5000 pg/mL의 값으로 시작하여 몇 개월 내에 5000 pg/mL 미만으로 끝나는 환자들은 사망의 유해한 CV 증례 위험이 높고, 향후 12개월 내에 재입원할 위험이 매우 높습니다.
Dr. Januzzi : 입원 환자들의 경우, 30% 이상의 병원 내 감소를 평가하기 위해 퇴원 전 NT-proBNP를 측정한 후, 환자가 계속하여 호전되고 있음을 확인하기 위해 1주 또는 2주 후 진료실 또는 가정에서 이를 재측정하는 것이 권장됩니다.
- 입원에서 퇴원까지 NT-proBNP의 30% 이상 감소는 환자가 보다 긍정적인 예후를 보일 것임을 나타냅니다. 비만 환자들에게 동일한 논리를 사용할 수 있습니까?
Dr Januzzi: 분석에 따르면, 비만은 입원 기간 동안 30% 감소의 예후적 의미에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 비만이 나트륨이뇨 펩티드를 억제할지라도, 비만 환자가 심부전으로 입원할 때 이들은 보통 상승된 수치를 보입니다. 예상만큼 높지 않을 뿐입니다. 감소는 대체로 동일합니다.
