FAQ: 다양한 시나리오에서의 NT-proBNP 해석

Dr Januzzi:  NT-proBNP의 BMI 층화 판정기준치는 권장되지 않습니다. 이는 50세 미만, 50~75세, 75세 초과에 대한 450 pg/mL, 900 pg/mL, 1800 pg/mL의 연령 층화 접근법이 실제로는 BMI 차이를 (상당 부분) 나타내기 때문입니다. 보다 젊은 환자들은 체중이 더 무거운 경향이 있기에, 판정기준치는 젊은 환자들에서 더 낮습니다. BNP의 경우, 판정기준치를 절반으로 줄이는 것이 권장되기에, 비만 범위의 환자들에서 이는 50 pg/mL로 감소합니다.

Dr Januzzi: NT-proBNP는 분 단위로, 시간 단위로 변합니다. NT-proBNP의 개선을 보이나 임상 평가변수의 개선을 보이지 않은 시험들은 단기치료 시험들이었습니다. 예를 들어, 1주일 동안 투여한 레보시멘단(칼슘 감작제)은 NT-proBNP 감소를 보이나, 평가변수는 1개월 후 또는 6개월 후였습니다. 문제는 요법을 중단하는 경우 NT-proBNP의 초기 변화가 1개월 또는 6개월 후의 결과를 예측하지 못한다는 것입니다. 예측 가능 여부를 판단하려면 같은 시점의 NT-proBNP가 필요합니다. 따라서 NT-proBNP의 초기 변화는 레보시멘단과 같은 요법을 계속하는 경우에만 중요합니다. 알리스키렌(직접 레닌 억제제)을 조사한 ATMOSPHERE 임상시험에서 NT-proBNP의 소폭 감소를 보여준 자료가 있었습니다. 소폭 감소는 작은 이익과 관련이 있습니다. EF 감소 심부전에서 NT-proBNP 변화는 상당히 예측력이 있습니다.

Dr Januzzi: NT-proBNP와 BNP가 처음 공개된 초기 시절에, 모든 NT-proBNP 분석은 동일한 항체에 기반했기에 참고 범위 면에서 매우 유사했습니다. 시판 중인 BNP 분석은 각기 다른 포획 및 검출 항체에 기반하기에 완전히 다릅니다. 그러나 최근에 NT-proBNP 분석이 제공하는 결과 측면에서 약간 변화하기 시작했습니다. 각 실험실이 각기 다른 결과를 제공할 수 있음을 인지하고 이해하는 것이 중요하고, 본인이 사용하는 실험실이 다른 실험실과 어떻게 다른지를 이해하는 것이 중요할 것입니다.

Dr Januzzi: 보존 박출률(HFpEF)에 다른 판정기준치는 권장되지 않습니다. 그러나 EF 보존 심부전은 rule in 역치 미만일 가능성이 더 높을 수 있음이 인정됩니다. 300 pg/mL는 rule out 수준이고, 300 pg/mL ~ 최대 1800 pg/mL는 회색 구역입니다. EF 보전 심부전 환자들은 회색 구역에 속할 가능성이 더 높을 수 있으며, 이러한 범위에 속하는 것은 정상이 아닙니다. 따라서 환자가 회색 구역에 속하는 경우, 진단이 심부전일 가능성이 여전히 매우 높습니다. 의료진은 수치 해석을 돕기 위해 병상에서 병력을 면밀히 수집하고 신체검사를 실시해야 합니다.

Dr Januzzi: 신생아 또는 생후 약 1~2일의 아기에서 NT-proBNP를 측정하는 경우, 5000 pg/mL ~ 10,000 pg/mL 범위입니다. 이는 분만전후 기간, 분만 예정일 즈음, 분만 시 영아의 심박출량이 과역동 상태이고 용적 과부하 상태인 것과 관련이 있습니다. 아기들은 또한 이뇨로 인해 생후 첫 며칠 동안 약 25%의 체중을 잃게 됩니다. 따라서 생후 첫 며칠 동안 신생아의 NT-proBNP 값은 심부전 범위에 있는 경우가 매우 많습니다. 그러나 출생 후 첫 주 ~ 2주 내에 이는 매우 낮은 값으로 감소합니다. 이 때가 소아 집단에서 초기 기간 후 수치를 해석할 수 있는 검사가 권장되는 기간입니다. NT-proBNP가 감소하지 않는 경우, 이는 동맥관 개존증, 선천성 판막 질환 또는 복합 선천성 심장 질환과 같은 용적 또는 압력 과부하 상태가 존재함을 시사합니다. 영아가 유아기 또는 초기 청소년기 도달할 때 NT-proBNP 값은 매우 해석 가능해집니다.