韓国の臨床症例:心不全の鑑別診断に有用なNT-proBNP高値
12 10月 2021
臨床症例の詳細を提示しています。以下のうち最も可能性の高い診断を選択してください。 診断および専門医の見解に関する詳細は、「クリックして回答を表示」ボタンをクリックしてご確認ください。
以下のタブをクリックすると、症例が切り替わります。
61歳女性
|
|
|
臨床検査結果
|
Hb 14.7 g/dL
電解質:Na 143 mmol/L
K 3.9 mmol/L
BUN 16 mg/dL
Cr 1.19 mg/dL
NT-proBNP 4430 pg/mL
TnI 0.059 ng/mL
血清中の遊離カッパ軽鎖 474 mg/L
血清中の遊離ラムダ軽鎖 6.18 mg/L
骨髄生検
単クローン性形質細胞増殖とアミロイド沈着を伴う正形成骨髄 形質細胞性骨髄腫(形質細胞:15~20%) 骨髄にアミロイド沈着を伴う原発性アミロイドーシス
|
|
胸部X線(CXR) |
|
|
冠動脈造影(CAG) |
|
|
経胸壁心エコー(TTE) |
|
LVEF 63%で正常
|
|
|
|
|
E/e’が28と高値なLVH
(正常
|
|
|
|
心電図 (ECG) |
|
ECGでは正常洞調律、非特異的ST-T変化 |
|
|
著者の見解
経験豊富な方が読影すれば、心エコー像からアミロイドのヒントが確認できた可能性はありますが、初期診断にアミロイドーシスは含まれていませんでした。
駆出率が正常かつ洞調律で、重大な腎機能障害がない場合、NT-proBNP値が3000 pg/mL超であれば、心アミロイドを考えるべきです。1
また、典型的な狭心症胸痛でCAG像が正常の場合、LVEDPの測定が推奨されます。
LVEDPの上昇、NT-proBNPの極高値、心筋トロポニンの軽度上昇があり、腎不全の所見がなければ、CAG像が正常な心アミロイドーシスの診断の手がかりとなる可能性があります。
この患者の診断は、心臓生検と骨髄検査により原発性心アミロイドーシスであることが確定し、形質細胞疾患に対する化学療法を実施しました。
-
G. Merlini et al, Leukemia (2016) 30, 1979–1986