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한국의 임상 증례: 연속 NT-proBNP 측정 및 심부전 예후 27 10월 2021
45세 여성
CXR
MRI
EF=25%, MRI에서 중벽의
조영제 주입 후 지연 조영증강
가돌리늄 조영증강-LGE)
CT 혈관조영상
CT 혈관조영상에서 관상동맥의 유의한 협착 없음
연속 NT-proBNP 수치 및 약물
입원 시
1차 방문
2차 방문
3차 방문
4차 방문
증상
NYHA II
NYHA III
–
–
NYHA I
약물
아세르틸 4 mg
딜라트렌 3.125 mg bid
푸릭스 40 mg bid
알닥톤 25 mg qd
프로코라란 5 mg bid
엔트레스토 50 mg bid
50 mg bid
100 mg bid
50 mg bid
저자 의견
추적관찰 중 NT-proBNP 수치 변화는 HF 불안정 환자의 임상 상태 변화와 상관관계가 있으며, NT-proBNP 수치의 상대적 변화는 향후 임상 사례를 보다 잘 예측하는 인자입니다.
PIONEER-HF 임상시험에서, 혈류역학적 안정화 후 사쿠비트릴-발사르탄 요법을 시작했을 때 에날라프릴 요법보다 NT-proBNP 농도를 더 많이 감소시켰으며, 그 차이는 첫 주에 나타났습니다.1
퇴원 전 NT-proBNP 수치 또는 1~2주 시점에 NT-proBNP 수치의 단기 변화(백분율 기준)는 임상 사례의 강력한 예측인자입니다.
또한 NT-proBNP 모니터링은 불안정 HF 환자에서 임상 점수 판정에 독립적인 예후 정보를 제공했습니다.
따라서 NT-proBNP 농도의 백분율 변화에 대한 연속 모니터링은 최근 불안정 HF가 있는 외래환자에서 임상 평가에 우월한 예후 정보를 제공합니다.
Eric J. Velazquez et al, N Engl J Med 2019; 380:539-548
62세 여성
CXR
흉부 X-레이에서 흉막 삼출과 폐울혈이 관찰되었다.
ECG
ECG에서 심근경색의 증거가 관찰되지 않았다.
관상동맥 조영상
관상동맥 조영술에서 dRCA와 dLCX에서 유의한 협착이 관찰되었다.
MRI
MRI: LGE (+)
EF: 35%
LVEDD: 5.2 cm
MRI에서 LGE가 더 많이 관찰되었으며, 이는 심근 경색을 의미한다.
연속 NT-proBNP 수치 및 약물
입원 시
1일
2일
퇴원 시
(5일)
30일
180일
365일
CK MB (*
18.40
1.60
0.63
0.53
0.58
0.22
–
트로포닌 I (
2.648
1.649
0.271
0.211
0.012
–
초기 NT-proBNP 수치는 7800이었으며, 환자는 계속하여 호흡곤란과 흉통을 경험했다. 연속 측정에서 수치 감소가 관찰되었다.
저자 의견
나트륨이뇨 펩티드(NP)는 급성 심근경색(AMI) 환자에서 결과의 중요한 예측인자이나, 시간의 경과에 따라 변할 수 있습니다.1
시간의 경과에 따른 NT-proBNP 수치 변화는 EF 또는 심실 용적 및 임상 증상의 동시 변화와 관련이 있으며, 이는 이러한 나트륨 이뇨 펩티드가 AMI 후 점진적인 리모델링이 있는 환자에게 잠재적으로 유용한 대리 마커 역할을 할 수 있음을 시사합니다.2
또한 퇴원 후 1개월 시점에 평가한 NT-proBNP의 지속적 상승은 AMI 환자에서 사망 위험 증가와 관련이 있었습니다.
NT-proBNP를 이용한 퇴원 후 또는 초기 위험 계층화는 AMI 후 고위험 환자를 식별할 수 있는 잠재력이 있습니다.
Tom Hendriks et al The International Journal of Cardiovascular Imaging volume 33, pages 1415–1423 (2017).
Jens C. Nilsson MDa Am Heart J. Volume 143, Issue 4, April 2002, pages 696-702